Effect of the sense of coherence and associated factors in the quality of life of head and neck cancer patients

Abstract The sense of coherence (SOC) is a measure of global orientation regarding the ability of individuals to cope with stressful situations. The aim of the present study was to evaluate the association between SOC and quality of life (QoL) and clinical and sociodemographic characteristics among survivors of oral, oropharynx, hypopharynx, or larynx cancer. A cross-sectional study was conducted with 90 cancer patients in follow up at the Santa Maria University Hospital in southern Brazil who had completed conformal 3D radiotherapy at least three months earlier. QoL was assessed using the University of Washington Quality of Life (UW-QOL) questionnaire and SOC was measured using the Brazilian version of the SOC-13 questionnaire. Data on socio-demographic characteristics and the disease were obtained from patients' charts. Oral clinical conditions were also evaluated. Associations between exploratory variables and mean UW-QOL scores were evaluated through Poisson regression and the results were presented as rate ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI). The mean overall UW-QOL score was 67.90 (± 18.71). Moderate and high SOC scores were associated with higher mean UW-QOL scores, that is, individuals with a stronger SOC demonstrated better QoL, (p < 0.05). Regarding the clinical variables, individuals with advanced stage cancer and those with hyposalivation and trismus had poorer QoL (p < 0.05). Patients with a greater SOC reported a better quality of life. Our findings show the importance of focusing on psychosocial factors, which can alleviate the impact caused by the disease and improve the QoL of these patients.

Effect of the sense of coherence and associated factors in the quality of life of head and neck cancer patients

Abstract The sense of coherence (SOC) is a measure of global orientation regarding the ability of individuals to cope with stressful situations. The aim of the present study was to evaluate the association between SOC and quality of life (QoL) and clinical and sociodemographic characteristics among survivors of oral, oropharynx, hypopharynx, or larynx cancer. A cross-sectional study was conducted with 90 cancer patients in follow up at the Santa Maria University Hospital in southern Brazil who had completed conformal 3D radiotherapy at least three months earlier. QoL was assessed using the University of Washington Quality of Life (UW-QOL) questionnaire and SOC was measured using the Brazilian version of the SOC-13 questionnaire. Data on socio-demographic characteristics and the disease were obtained from patients' charts. Oral clinical conditions were also evaluated. Associations between exploratory variables and mean UW-QOL scores were evaluated through Poisson regression and the results were presented as rate ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI). The mean overall UW-QOL score was 67.90 (± 18.71). Moderate and high SOC scores were associated with higher mean UW-QOL scores, that is, individuals with a stronger SOC demonstrated better QoL, (p < 0.05). Regarding the clinical variables, individuals with advanced stage cancer and those with hyposalivation and trismus had poorer QoL (p < 0.05). Patients with a greater SOC reported a better quality of life. Our findings show the importance of focusing on psychosocial factors, which can alleviate the impact caused by the disease and improve the QoL of these patients.

Experiência da radioterapia na perspectiva do paciente com câncer de cabeça e pescoço: revisão integrativa / Radiotherapy experiences from the perspective of head and neck cancer patients: integrative literature review / Experiencia del la radioterapia en la perspectiva del paciente con câncer de cabeza y cuello: revisión integrativa

Objective: The study's purpose has been to summarize the knowledge about primary studies that investigated radiotherapy experiences from the perspective of head and neck cancer patients. Methods: It is an integrative literature review. Results: The final sample consisted of 13 studies that were published from 1998 to 2015. Through the studies thematic analysis were identified four major themes, as follows: "physical consequences of radiotherapy", "psychological and emotional repercussions of radiotherapy", "lack of information about the treatment and posture of the health professional regarding the treatment adverse effects" and "support networks". Conclusion: The studies showed that the radiotherapy treatment had important negative repercussions in the patients' life regarding the reactions and readjustments, and also the roles played family wise, all due to the treatment. There was also an important knowledge gap on the subject, then demonstrating the need for new studies with a qualitative approach, aiming to better understand this experience, therefore, producing care improvement

Objetivo: Sintetizar o conhecimento de estudos primários que investigaram a experiência da radioterapia, na perspectiva do paciente com câncer de cabeça e pescoço. Método: Revisão integrativa da literatura. Resultados: Amostra final composta por 13 estudos publicados entre 1998 a 2015. Pela análise temática dos estudos foram identificados quatro temas maiores: "repercussões físicas da radioterapia", "repercussões psicológicas e emocionais da radioterapia", "falta de informação sobre o tratamento e a postura do profissional de saúde perante os efeitos adversos do tratamento" e "redes de apoio". Conclusão: Os estudos evidenciaram que o tratamento radioterápico trouxe repercussões negativas importantes na vida dos pacientes frente às reações e rearranjos na vida e nos papéis desempenhados dentro da família, decorrentes do tratamento. Verificou-se também uma lacuna importante de conhecimento sobre a temática, demonstrando a necessidade de novos estudos, com abordagem qualitativa, para melhor compreensão desta experiência, refletindo em aprimoramento da assistência

Objetivo: Sintetizar el conocimiento de estudios primarios que investigaron la experiencia de la radioterapia, en la perspectiva del paciente con cáncer de cabeza y cuello. Método: Revisión integrativa de la literatura. Resultados: La muestra final consistió en 13 estudios publicados entre 1998 y 2015. En el análisis temático de los estudios se identificaron cuatro temas más grandes: "repercusiones físicas de la radioterapia", "repercusiones psicológicas y emocionales de la radioterapia", "falta de información sobre el tratamiento y la la postura del profesional de la salud ante los efectos adversos del tratamiento y las redes de apoyo. Conclusión: Los estudios evidenciaron que el tratamiento radioterápico trajo repercusiones negativas importantes en la vida de los pacientes frente a las reacciones y reajustes en la vida y en los papeles desempeñados dentro de la familia, derivados del tratamiento. Se verificó también una laguna importante de conocimiento sobre la temática, demostrando la necesidad de nuevos estudios, con abordaje cualitativo, para una mejor comprensión de esta experiencia, reflejando en el perfeccionamiento de la asistencia

Carga del cuidador en cuidadores informales primarios de pacientes con cáncer de cabeza y cuello / Caregiver burden in primary informal caregivers of patients with head and neck cancer

Introducción: El cáncer constituye actualmente en Cuba la segunda causa de muerte para todas las edades y es una enfermedad compleja, cuya connotación psicosocial repercute no solo en el paciente, sino en todos aquellos que conforman su red de apoyo social. Objetivo: caracterizar la carga del cuidador en cuidadores informales primarios de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, hospitalizados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana, desde diciembre de 2016 a marzo de 2017. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-correlacional, desde una metodología mixta, a 100 pacientes que cumplieron con determinados criterios de inclusión. Se aplicó para la recogida de la información una entrevista a sujetos tipos, y el instrumento Cuestionario de Carga del Cuidador de Zarit, y se solicitó el consentimiento informado de los cuidadores para su participación. Resultados: Los resultados revelaron altos niveles de carga del cuidador, siendo la dimensión impacto del cuidado la más afectada y la carga interpersonal la menos dañada. Se demostró que, a menor conocimiento del cuidador sobre la enfermedad del paciente, mayor carga del cuidador y carga interpersonal. Conclusiones: Se obtuvo que el nivel de moderado a severo de la carga de los cuidadores informales primarios del estudio se debió fundamentalmente a las afectaciones en la salud física y psíquica, limitaciones en las áreas personal y laboral, y estados emocionales negativos: ansiedad, preocupación y rasgos depresivos(AU)

Introduction: Cancer in Cuba is currently the second cause of death at all ages for being an extremely complex disease because of the various characteristics in terms of etiology, location, evolution and prognosis. In addition, it has a psychosocial connotation and a negative emotional impact not only for the patient, but also for all those people who are part of a network of social support. Objective: The objective of this research was to characterize the caregiver burden in primary caregivers of patients with head and neck cancer, hospitalized at the National Institute of Oncology and Radiobiology from December 2016 to March 2017. Materials and methods: A mixed methodology descriptive-correlational study was carried out on 100 patients who met certain inclusion criteria. An interview for the collection of the information and the Zarit Caregiver Burden Scale were applied to subject types. Informed consent of the caregivers was obtained for their participation in the study. Results: The results revealed high levels of caregiver burden. The most affected dimension was the impact of care whereas the interpersonal burden was the least damaged dimension. It was demonstrated that, to a lesser knowledge of the caregiver about the patient's illness, greater caregiver burden and interpersonal burden. Conclusions: It was concluded that the moderate to severe level of the burden of the primary informal caregivers of the study was mainly due to the affectations in the physical and mental health, the limitations in the personal and work areas, and the existence of negative emotional states: anxiety, worry, and depressive traits(AU)

Head and neck cancer: validation of a data collection instrument / Cáncer de cabeza y cuello: validación de instrumento para la recolección de datos / Câncer de cabeça e pescoço: validação de instrumento para coleta de dados

ABSTRACT Objective: construct and validate the content of an instrument to collect data from patients with head and neck cancer (HNC) served in a specialty clinic. Method: methodological study consisting of four steps. The first step consisted in the preparation of the instrument using databases and the theoretical model of Marjory Gordon. In the second and third steps the content was validated by eight nursing judges. The evaluation used the Content Validity Index (CVI). The fourth step consisted in a pilot test with seventeen HNC patients. Results: of the 88 questions formulated and organized on the dimensions of structure and process submitted to validation, items with CVI lower than 0.80 were excluded. The final instrument was composed of 56 items, with global CVI calculated as 0.87. Conclusion: the final instrument presented content validity for data collection in head and neck clinic.

RESUMEN Objetivo: construir y validar el contenido de un instrumento para la recolección de datos de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello (CCC) tratados en la especialidad ambulatoria. Método: estudio metodológico compuesto por cuatro etapas. La primera consistió en la elaboración del instrumento, utilizando bases de datos y el modelo teórico de Marjory Gordon. En la segunda y tercera etapas ocurrió la validación de contenido por ocho jueces enfermeros. Para la evaluación se utilizó el Índice de Validez del Contenido (IVC). En la cuarta etapa se llevó a cabo una prueba piloto con diecisiete pacientes con CCC. Resultados: de las 88 cuestiones formuladas y organizadas en las dimensiones de estructura y proceso sometidas a la validación, se excluyeron los ítems con IVC menor que 0,80. El instrumento final tuvo 56 ítems, obteniéndose cálculo de IVC global de 0,87. Conclusión: el instrumento final presentó validez de contenido para la recolección de datos en ambulatorio de cabeza y cuello.

RESUMO Objetivo: construir e validar conteúdo de um instrumento para levantamento de dados de pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) atendidos em ambulatório da especialidade. Método: estudo metodológico composto por quatro etapas. A primeira consistiu na elaboração do instrumento, utilizando-se bases de dados e o modelo teórico de Marjory Gordon. Na segunda e terceira etapas ocorreu a validação de conteúdo por oito juízes enfermeiros. Para avaliação foi utilizado o Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Na quarta etapa foi realizado teste piloto com dezessete pacientes com CCP. Resultados: das 88 questões formuladas e organizadas nas dimensões de estrutura e processo submetidas à validação, foram excluídos os itens com IVC menor que 0,80. O instrumento final foi composto por 56 itens, obtendo-se cálculo de IVC global de 0,87. Conclusão: o instrumento final apresentou validade de conteúdo para a coleta de dados em ambulatório de cabeça e pescoço.

Cáncer de cabeza y cuello: validación de cuestionario QLQ-H& N35 / Head and neck cancer: validation of the QLQ-H& N35 quality of life questionnaire

Background: Head and neck cancer affects esthetic and anatomical parameters, causing pain and functional impotence, affecting vital functions such as eating and breathing, hampering the quality of life of patients. EORTCQLQ-C30 questionnaire with its supplementary module QLQ-H & N35 evaluates the quality of life of these patients. Aim: To statistically validate the QLQ-H & N35 questionnaire in patients with head and neck cancer. Material and Methods: In a cross-sectional study, we studied patients with head and neck cancer who attended a rehabilitation unit. Reliability was measured using Cronbach's α and validity was determined by the diagnostic efficiency of the QLQ-H & N35 scale as compared with the SF-36 quality of life survey. A Receiver Operational Characteristic (ROC) curve was generated. Results: The Cronbach's α global internal consistency of the questionnaire was > 0.70 and its discrimination capacity was 74.2%, which are considered acceptable. Conclusions: These results confirm the statistical validity of the QLQ-H & N35 questionnaire, specifically for patients with head and neck cancer in Chile.

Representações sociais de pacientes com câncer de cabeça e pescoço frente à alteração da imagem corporal / Representaciones sociales de pacientes con cáncer de cabeza y cuello frente ala modificación de imagen corporal / Social representations of patients with head and neck cancer before the alteration of their body image

Objective: it intends to explore the social representations (SR) of patients with head and neck cancer before the alteration of their body image. Given that it is a stigmatizing disease, cancer brings another problem when localized in the head and neck area. Methodology: It is a descriptive study, with a qualitative approach, that employs the SR theory in 23 patients, all of which were diagnosed with cancer and with alteration of the body image. Result: Five units emerged from the content analysis: Mirror, Mirror on the Wall: Reflection of a reality; Mirror, Mirror on the Wall: Day-to-day changes; Mirror, Mirror on the Wall: Shame of the current image; Strength of Faith; and Reinforcing care of the self after body alteration. Conclusion: It shows the importance of the nursing professionals in being aware of the SR of these patients in order to, from this new knowledge, in practicing care, exercise a holistic and humanized service as possible.

Objetivo: pretendeu-se explorar as representações sociais (RS) de pacientes com câncer de cabeça e pescoço frente à alteração da imagem corporal. O câncer por ser uma doença estigmatizante, traz consigo outra problemática quando localizado na região da cabeça e pescoço. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, empregando-se a teoria das RS em 23 pacientes, todos diagnosticados com câncer e com alteração da imagem corporal. Resultado: Na análise de conteúdo emergiram cinco unidades: Espelho, Espelho Meu: Reflexo de uma realidade; Espelho, Espelho Meu: Um cotidiano de mudanças; Espelho, Espelho Meu: Vergonha da imagem atual; A força que vem da fé; e Reforçando o cuidado de si após alterações corporais. Conclusão: mostra-se a importância do profissional de enfermagem em conhecer as RS desses pacientes para que a partir desse novo conhecimento possa, na prática do cuidado, exercer um atendimento mais holístico e humanizado possível.

Objetivo: el objetivo fue explorar las representaciones sociales (RS) de los pacientes con cáncer de cabeza frontal y el cuello del cambio en la imagen corporal. El cáncer a una enfermedad estigmatizante trae consigo otro problema cuando en la cabeza y el cuello. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo con un enfoque cualitativo, utilizando la teoría de la RS en 23 pacientes, todos con diagnóstico de cáncer y el cambio en la imagen corporal. Resultados: En el análisis de contenido emergieron cinco unidades: Mirror, Mirror: Como reflejo de una realidad; Espejo, espejo: Un cambio diario; Espejo, espejo en la pared: La vergüenza de la imagen actual; La fuerza que viene de la fe; y el fortalecimiento de cuidar de sí mismos después de los cambios corporales. Conclusión: muestra la importancia de los profesionales de enfermería para satisfacer las RS estos pacientes por lo que a partir de este nuevo conocimiento puede, en las prácticas de atención, tomar una atención más integral y humana posible.

Cuidado clínico ao homem em cirurgia oncológica do trato aerodigestivo superior com necessidade de saúde e qualidade de vida / Clinical care to the man in oncological surgery of the upper aerodigestive tract with need of health and quality of life

Esta tese tem como objeto identificar a necessidade de cuidado e qualidade de vida de homens em tratamento cirúrgico oncológico do trato aerodigestivo superior. Trata-se da identificação das necessidades de cuidado e qualidade de vida relacionada à saúde dos homens antes e após o tratamento cirúrgico e da avaliação dos domínios que afetaram a qualidade de vida, utilizando o questionário da Universidade de Washington (UW-QOL) para construção de uma cartilha de cuidado para as necessidades de saúde e qualidade de vida. Com bases na fundamentação teórico-conceitual de Masculinidades de Connell, de Cuidado de Coelho e de Cotidiano de Michel Certeau, utilizou-se o método misto, com 58 homens em tratamento cirúrgico. A coleta de dados aconteceu entre fevereiro e dezembro de 2016, no Hospital do Câncer I, Rio de Janeiro, Brasil, respeitando as questões éticas com CAAE n° CEP-INCA 52647116430015274. Foi realizada entrevista semiestruturada com aplicação do questionário da (UW-QOL - 4° versão, 2006) para coleta de dados. Os resultados quantificáveis foram analisados pela estatística descritiva com auxílio do software R, e os qualificáveis, pela técnica de Análise de Conteúdo Temático de Bardin. Emergiram três categorias temáticas. A primeira ­ qualidade de vida relacionada à saúde do homem antes da cirurgia ­, caracterizou-se por atitudes positivas e negativas, já que qualidade de vida significava: poder trabalhar; ganhar dinheiro para sustentar a família; satisfação, como alimentar-se pela boca; comer churrasco e mastigar. Por outro lado, as atitudes que levaram o homem ao adoecimento e a genética das neoplasias do trato aerodigestivo superior estão associadas ao fumo, álcool e trabalho em excesso. A segunda categoria ­ qualidade de vida relacionada à saúde do homem após a cirurgia ­ aborda o contexto da cirurgia com aspectos positivos, renascimento por saberem que não tinham mais o câncer e sentir-se curados e não sentir mais dor, não ter ficado com limitações físicas e estéticas, além da qualidade de vida. Todavia, houve alterações funcionais orgânicas na fala, mastigação e deglutição associadas à cirurgia, que mudaram o cotidiano do homem. Logo, o construto de qualidade de vida antes e após a cirurgia foi caracterizado como subjetivo/objetivo e mulifatorial, por envolver dimensão de aspecto positivo e negativo à medida que o homem percebia a satisfação, ou não, das necessidades de saúde e as alterações de atividades laborais de vida diária. Na terceira categoria ­ necessidade de cuidado da saúde do homem em tratamento cirúrgico ­, os aspectos mais afetados foram os psicobiológicos e as necessidades de cuidado com alimentação via sonda gástrica e de informação sobre vida íntima, com demanda de cuidado integrado com a equipe de saúde. Nos resultados quantificaveis com aplicação do questionário UW-QOL, evidenciou-se que as médias mais altas foram os domínios "recreação" e "dor", e as mais baixas, "mastigação" e "fala". O pior resultado da melhor resposta possível do escore cem foram os domínios: "fala", "aparência" e "deglutição", com alterações funcionais e estéticas causando interferência na qualidade de vida. Logo, os homens lutaram pela vida com coragem, criatividade, com enfrentamento para o cuidado a saúde ou não. Mesmo com diminuição das atividades formais, buscaram o trabalho informal, persistindo na produção laboral como dimensão de masculinidade hegemônica.

This thesis intends to identify the needs of care and quality of life of men undergoing oncological surgical treatment of upper aerodigestive tract. It approaches the need for care and health-related quality of life of men before and after surgical treatment and the assessment of fields that affect the quality of life, using the University of Washington questionnaire (UW-QOL) for producing a primer of care for the needs of health and quality of life. Based on theoretical-conceptual grounds of Masculinities by Connell, Care by Coelho and Daily Life by Michel Certeau, the mixed method was used, with 58 men in surgical treatment. Data collection took place between February and December 2016, at Cancer Hospital I, Rio de Janeiro, Brazil, in compliance with the ethical issues of CAAE n° CEP- INCA 52647116430015274. Semi-structured interview was carried out with application of UW-QOL questionnaire, 4th version, 2006) for data collection. The quantifiable results were analyzed using descriptive statistics with R software assistance, and qualifiable results were analyzed using Badin ́s Thematic Content Analysis. Three themes emerged. The first, health- related quality of life of man before surgery, was characterized by positive and negative attitudes, since quality of life meant: capable to work, earn money to support the family, satisfaction with feeding by mouth, eat barbecue and chew. On the other hand, the attitudes that led to illness and genetics of upper aerodigestive tract neoplasms are associated to smoking, alcohol and excess work. The second category, health-related quality of life of man after surgery, approaches the context of surgery with positive aspects and the revival because they know that no longer had cancer and feel healed and feel no more pain, with no aesthetic and physical limitations, and a quality of life. However, there have been changes in the organic functional speech, chewing and swallowing associated with surgery, which changed the daily life of the men. Therefore, the construct of quality of life before and after surgery was characterized as subjective/objective and multifatorial, involving positive and negative aspect dimension, as the man realized the satisfaction, or not, of health needs and the changes of labour activities of daily life. In the third category, need for health care in surgical treatment, the most affected aspects were the psychobiological care needs with gastric tube feeding and information about private life, demanding integrated care from the health team. In the quantifiable results with application of UW-QOL questionnaire, it was shown that the higher means were the domains "amusement" and "pain", and the lowest were "chewing" and "talk". The worst result of the best possible answer of 100 score were the fields "speak", "appearance" and "swallowing" with functional and aesthetic changes causing interference on quality of life. Therefore, the men fought for life with courage, creativity, coping for health care or not. Even with reduction of formal activities, the men sought the informal work, persisting in the work production as the hegemonic masculinity dimension.

El objeto de esta tesis es identificar la necesidad de atención y calidad de vida de los hombres en tratamiento quirúrgico oncológico del tracto aerodigestivo superior. Trata la identificación de la necesidad de atención y calidad de vida relativa a la salud de hombres antes y después del tratamiento quirúrgico y evaluación de los campos que afectan la calidad de vida. Adopta el cuestionario de la Universidad de Washington (UW-QOL) para la construcción de una cartilla para satisfacer las necesidades de salud y calidad de vida. Basándose en la fundamentación teórico-conceptual de la masculinidad de Connell, de la atención de Coelho y de la vida cotidiana de Michel Certeau, se utilizó el método mixto, con 58 hombres en tratamiento quirúrgico. La recolección de datos ocurrió entre febrero y diciembre de 2016, en el Hospital del cáncer I, Río de Janeiro, Brasil, en cumplimiento de los aspectos éticos CAAE n° CEP-INCA 52647116430015274. La entrevista semiestructurada se realizó con la aplicación del cuestionario (UW-QOL- versión 4, 2006) para la recolección de datos. Los resultados cuantificables fueron analizados por medio de la estadística descriptiva con la ayuda de software R y los resultados cuantificables, por medio de la técnica de análisis de contenidos temáticos de Bardin. Tres categorías temáticas surgieron. La primera categoría - calidad de vida relacionada con la salud del hombre antes de la cirugía ­ se caracterizó por actitudes positivas y negativas, porque la calidad de vida significa: se puede trabajar; ganar dinero para mantener a su familia; satisfacción, como la alimentación por vía oral; comer barbacoa y masticar. Por otra parte, las actitudes que condujeron al hombre a la enfermedad y genética de neoplasias del tracto aerodigestivo superior se asocian a fumar, el alcohol y el exceso de trabajo. La segunda categoría ­ calidad de vida relacionada con la salud del hombre después de la cirugía ­ analiza el contexto de la cirugía con aspectos positivos, un renacimiento porque saben que ya no tienen cáncer y se sienten curados y no sienten más dolor, no quedam con limitaciones estética y física y tienen calidad de vida. Sin embargo, ha habido cambios en el discurso funcional orgánico, masticación y deglución asociados con la cirugía, que cambió la vida cotidiana del hombre. Por consiguiente, el constructo de calidad de vida antes y después de la cirugía fue caracterizado como subjetivo/objetivo y mulifatorial, con dimensión de los aspectos positivos y negativos en la medida que el hombre entendía la satisfacción, o no, de las necesidades de salud y los cambios de las actividades laborales de la vida cotidiana. En la tercera categoría ­ necesidad de atención de salud en el tratamiento quirúrgico, los más afectados fueron los aspectos psicobiológicos y el cuidado de las necesidades con alimentación por sonda gástrica e información sobre la vida privada, con demanda de atención integrada con el equipo de salud. En los resultados cuantificables con aplicación del cuestionario UW-QOL, se evidenció que la media más alta fueran los dominios de "recreación" y "dolor" y la más baja, "masticar" y "hablar". El peor resultado de la mejor respuesta posible de la puntuación 100 fueron los campos: "hablar", "apariencia" y "deglución", con cambios funcionales y estéticos que causan interferencia en la calidad de vida. Por consiguiente, los hombres lucharon por la vida con valentía, creatividad, sobrellevando la atención de la salud o no. A pesar de la reducción de las actividades formales, los hombres buscaran el trabajo informal, que persiste en la producción laboral como dimensión de la masculinidad hegemónica.

Translation and cultural adaptation of the Shame and Stigma Scale (SSS) into Portuguese (Brazil) to evaluate patients with head and neck cancer / Tradução e adaptação cultural da Shame and Stigma Scale (SSS) para a língua portuguesa (Brasil) para avaliação de pacientes com câncer de cabeça e pescoço

Abstract Introduction: Head and neck cancer is the sixth leading cause of death from cancer worldwide and its treatment may involve surgery, chemotherapy and/or radiation therapy. The surgical procedure may cause mutilating sequelae, that can alter patient self-image. Thus, head and neck cancer is often connected to the negative stigma with decreased quality of life. Few studies assess the social stigma and shame perceived by patients with head and neck cancer. Objective: To perform the translation and cultural adaptation of the Shame and Stigma Scale (SSS) into Portuguese (Brazil). Methods: Two independent translations (English into Portuguese) were carried out by two professionals fluent in the English language. After the synthesis of the translations, two independent back-translations (from Portuguese into English) were performed by two translators whose native language is English. All translations were critically assessed by a committee of experts consisting of five members. A sample of 15 patients answered the Brazilian Portuguese version of the SSS to carry out the pretest. At this step, the patients were able to suggest modifications and evaluate the understanding of the items. Results: There was no need to change the scale after this step. Based on the previous steps, we obtained the Portuguese (Brazil) version of the SSS, which was called "Escala de Vergonha e Estigma". Conclusion: The Portuguese (Brazil) version of the SSP was shown to be adequate to be applied to the population with HNC and, therefore, the psychometric properties of the tool will be evaluated during following steps.

Resumo Introdução: O câncer de cabeça e pescoço corresponde à sexta causa de morte por câncer no mundo; seu tratamento pode envolver cirurgia, quimio e/ou radioterapia, a cirurgia pode acarretar sequelas mutiladoras, pode alterar a autoimagem do paciente. Assim, o câncer de cabeça e pescoço é muitas vezes ligado ao estigma negativo, com diminuição da qualidade de vida. Poucos instrumentos avaliam o estigma social e a vergonha percebidos por pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente a Shame and Stigma Scale (SSS) para o português/Brasil. Método: Fizeram-se duas traduções independentes (do inglês para o português) por dois profissionais fluentes na língua inglesa. Após a síntese das traduções, duas retrotraduções independentes (do português para o inglês) foram feitas por dois tradutores cuja língua materna é o inglês. Todas as traduções foram analisadas criticamente por um comitê de especialistas composto por cinco membros. Uma amostra de 15 pacientes respondeu à versão em português/Brasil da SSS para o pré-teste. Nessa etapa, os pacientes puderam sugerir modificações e avaliar o entendimento dos itens. Resultados: Não houve necessidade de alteração da escala após essa fase. A partir das etapas anteriores, obteve-se a versão em português/Brasil da SSS, denominada de Escala de Vergonha e Estigma. Conclusão: A versão em português/Brasil da SSS se mostrou apta para ser aplicada na população com câncer de cabeça e pescoço; portanto, as propriedades psicométricas do instrumento serão avaliadas na etapa seguinte.

Patient Concerns Inventory for head and neck cancer: Brazilian cultural adaptation / Inventário de Preocupações dos Pacientes com câncer de cabeça e pescoço: adaptação cultural brasileira

Summary Objective: The purpose of this study was to translate, culturally validate and evaluate the Patients Concerns Inventory - Head and Neck (PCI-H&N) in a consecutive series of Brazilian patients. Method: This study included adult patients treated for upper aerodigestive tract (UADT) cancer. The translation and cultural adaptation of the PCI-H&N followed internationally accepted guidelines and included a pretest sample of patients that completed the first Brazilian Portuguese version of the PCI. Use, feasibility and acceptability of the PCI were tested subsequently in a consecutive series of UADT cancer patients that completed the final Brazilian Portuguese version of the PCI and a Brazilian Portuguese version of the University of Washington Quality of Life Questionnaire (UW-QOL). Associations between physical and socio-emotional composite scores from the UW-QOL and the PCI were analyzed. Results: Twenty (20) patients participated in the pretest survey (translation and cultural adaptation process), and 84 patients were analyzed in the cultural validation study. Issues most selected were: fear of cancer returning, dry mouth, chewing/eating, speech/voice/being understood, swallowing, dental health/teeth, anxiety, fatigue/tiredness, taste, and fear of adverse events. The three specialists most selected by the patients for further consultation were speech therapist, dentist and psychologist. Statistically significant relationships between PCI and UW-QOL were found. Conclusion: The translation and cultural adaptation of the PCI into Brazilian Portuguese language was successful, and the results demonstrate its feasibility and usefulness, making this a valuable tool for use among the Brazilian head and neck cancer population.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar culturalmente e avaliar o Inventário de Preocupações dos Pacientes - Cabeça e Pescoço (IPP-CP) em uma série consecutiva de pacientes brasileiros. Método: Este estudo incluiu pacientes adultos tratados por câncer do trato aerodigestivo superior (TADS). A tradução e a adaptação cultural do IPP-CP seguiram diretrizes internacionalmente aceitas e incluíram uma amostra piloto de pacientes que completaram a primeira versão em português do IPP-CP. O uso, a viabilidade e a aceitabilidade do IPP-CP foram testados posteriormente, em uma série consecutiva de pacientes com câncer do TADS que completaram a versão final em português do PCI e uma versão em português do questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington (UW-QOL). As associações entre os escores físicos e socioemocionais do UW-QOL e do IPP foram analisadas. Resultados: Vinte pacientes participaram da pesquisa piloto (processo de adaptação cultural e tradução), e 84 pacientes foram analisados no estudo de validação cultural. As questões mais selecionadas foram: medo de o câncer voltar, boca seca, mastigação/comer, fala/voz/ser compreendido, deglutição, saúde dental/dentes, ansiedade, fadiga/cansaço, paladar e medo de eventos adversos. Os três especialistas mais selecionados foram fonoaudiólogo, dentista e psicólogo. Relações estatisticamente significativas entre IPP e UW-QOL foram encontradas. Conclusão: A tradução e a adaptação cultural do IPP para o português foram bem-sucedidas, e os resultados demonstram a viabilidade e a utilidade da ferramenta, tornando-a valiosa para uso na população brasileira com câncer de CP.

Quality of life impairment in patients with head and neck cancer and their caregivers: a comparative study / Comprometimento na qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e de seus cuidadores: estudo comparativo

Abstract Introduction: Head and neck cancer represents 3% of all the types of malignant neoplasms and squamous cell carcinoma (SCC) is responsible for 90% of these cases. There have been some studies evaluating the quality of life of these patients, but little is known about the physical and emotional effects on their caregivers. Objective: To evaluate the quality of life of patients with head and neck cancer and their caregivers by applying validated questionnaires. Methods: Thirty patients with advanced tumors (SCC stage III or IV) and their 30 caregivers were included. Specific questionnaires (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca, and Caregiver Strain Index - CSI) were applied during routine medical consultations. Results: Of the 30 patients, 28 were males and 25 had stage IV tumors, with mean age of 56.6 years. 36.7% had the primary tumor in the oropharynx and 70% reported pain. The functional cognitive, physical, and emotional scales were the most affected. Pain, fatigue, and sleep disorders were the most prevalent symptoms. Of the 30 caregivers, 23 were females and 70% were the primary caregivers. 36.7% of the caregivers had high levels of stress, mainly related to the feeling of incapacity. The comparison between patients and caregivers demonstrated that the two groups had similar quality of life impairment: physical fitness (p = 0.487), mental health (p = 0.615), daily activities (p = 0.793), social activities (p = 0.301), changes in health (p = 0.649), and overall health (p = 0.168). Conclusion: Quality of life impairment is similar between patients and their caregivers. This result demonstrates that not only the patients show quality of life impairment, but their caregivers also have it and at similar proportions.

Resumo Introdução: O câncer de cabeça e pescoço representa 3% de todos os tipos de neoplasias malignas e o carcinoma espinocelular corresponde a 90% dos casos. Há estudos sobre a qualidade de vida desses pacientes, mas pouco se conhece sobre os prejuízos físico e emocional dos seus cuidadores. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e comparativamente de seus cuidadores a partir da aplicação de questionários validados. Método: A casuística foi constituída de 30 pacientes com tumores avançados (carcinomas espinocelulares de estádio III ou IV) de cabeça e pescoço e 30 cuidadores. Foram aplicados questionários específicos (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca e Caregiver Strain Index - CSI) a partir de visitas de rotina ao ambulatório. Resultados: Dos 30 pacientes, 28 eram do sexo masculino e 25 apresentavam estádio IV, com idade média de 56,6 anos. 36,7% tinham o tumor primário na orofaringe e 70% sentiam dor. As escalas funcionais cognitivas, física e emocional foram as mais afetadas. Dor, fadiga e distúrbio do sono foram os sintomas mais prevalentes. Dos 30 cuidadores, 23 eram do sexo feminino e 70% eram cuidadores primários. 36,7% dos cuidadores apresentaram alto nível de estresse, principalmente relacionado à sensação de incapacidade. A comparação entre pacientes e cuidadores demonstram que os dois grupos apresentam semelhante comprometimento da qualidade de vida: aptidão física (p = 0,487), saúde mental (p = 0,615), atividades diárias (p = 0,793), atividades sociais (p = 0,301), mudança na saúde (p = 0,649), saúde geral (p = 0,168). Conclusão: O comprometimento na qualidade de vida é semelhante entre pacientes e seus cuidadores, ou seja, não só os indivíduos de fato doentes apresentam prejuízo na sua qualidade de vida, mas os seus cuidadores também e na mesma proporção.

Diagnostic and therapeutic features associated with modification of quality-of-life's outcomes between one and six months after major surgery for head and neck cancer / Características terapêuticas e diagnósticas associadas a modificações nos resultados da qualidade de vida entre um e seis meses após cirurgia de grande porte para câncer de cabeça e pescoço

ABSTRACT INTRODUCTION: Treatments used in head and neck cancer greatly impact the physical, psychological and functional state of patients. Evaluation of quality of life has become an integral part of the treatment. OBJECTIVE: This retrospective study evaluates features involved in changes in quality of life after major surgery for head and neck cancer within six months, according to self-reported outcomes. METHODS: One hundred and thirty patients completed the University of Washington Quality of Life questionnaire one and six months after major surgery for head and neck cancer. A multivariate model was used to evaluate which diagnostic and therapeutic features were related to improvement of quality of life within a six-month period. RESULTS: Significant improvement in most features related to quality of life was already recognizable at six months. Patients submitted to more invasive treatment had the biggest improvement in quality of life between time-points, as well as those patients with bigger tumors. CONCLUSION: After major surgery, patients may undergo fast recovery, with overall quality of life likely to improve in the short-term. Clinicians must be aware of the importance of dealing with treatment-related issues immediately after surgery, with hopeful possibility of on-the-upgrade results.

Resumo Introdução: Os tratamentos adotados em câncer de cabeça e pescoço causam grande impacto nos estados físico, psicológico e funcional dos pacientes. A avaliação da qualidade de vida tornou-se parte integrante do tratamento. Objetivo: Este estudo retrospectivo avaliou os aspectos envolvidos nas mudanças da qualidade de vida pós-cirurgia de grande porte para câncer de cabeça e pescoço no período de seis meses, de acordo com os resultados autorrelatados. Método: Cento e trinta pacientes responderam ao Questionário de Avaliação de Qualidade de Vida da Universidade de Washington, um e seis meses após cirurgia de grande porte para câncer de cabeça e pescoço. Um modelo multivariado foi usado para avaliar quais características terapêuticas e diagnósticas estavam relacionadas à melhora da qualidade de vida no período de seis meses. Resultados: Melhora significativa na maioria dos aspectos relacionados à qualidade de vida já podia ser percebida em seis meses. Os pacientes submetidos a um tratamento mais invasivo apresentaram os melhores avanços na qualidade de vida entre os tempos de avaliação, bem como os pacientes portadores de tumores maiores. Conclusão: Após uma cirurgia de grande porte, os pacientes podem ter recuperação rápida, com melhora da qualidade de vida global em pouco tempo. Os médicos devem estar cientes da importância de lidar com questões relacionadas ao tratamento imediatamente após a cirurgia, devido à possibilidade de resultados melhores.

Quality of life and self-esteem in patients submitted to surgical treatment of skin carcinomas: long-term results

BACKGROUND: Cancer is a multifactorial disease and skin carcinomas are the most common type of cancer. Assessing quality of life and self-esteem outcomes in skin cancer patients is important because these are indicators of the results of the treatment, translating how patients face their lives and their personal relationships. OBJECTIVE: To assess the late impact of the surgical treatment of head and/or neck skin carcinomas on quality of life and self-esteem of the patients. METHODS: Fifty patients with head or neck skin carcinomas were enrolled. Their age ranged between 30 and 75 years, 27 were men and 23 were women. Patients were assessed with regard to quality of life and self-esteem, preoperatively and five years postoperatively. Validated instruments were used: the MOS 36-item Short-form Health Survey (SF-36) and the Rosenberg Self-esteem/EPM-UNIFESP Scale. The Wilcoxon signed-rank test was used for the statistical analysis. RESULTS: Twenty-two patients completed the five-year follow-up, 54.5% women and 45.5% men. Compared to the preoperative assessment, patients had an improvement in mental health (p=0.011) and in self-esteem (p=0.002). There was no statistical difference with regard to the other domains of the SF-36. CONCLUSION: Patients submitted to surgical treatment of skin carcinoma improved mental health and self-esteem in the late postsurgical testing. .

Qualidade de vida de pacientes com carcinoma em cabeça e pescoço / Quality of life of patients with head and neck cancer

Pacientes com câncer em cabeça e pescoço têm de lidar com o impacto de seu tratamento sobre aspectos funcionais e estéticos e seu autorrelato permite aprimorar medidas de suporte clínico e social. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes em tratamento de carcinoma de células escamosas em cabeça e pescoço. MÉTODO: Estudo analítico prospectivo. Vinte e nove pacientes com idade média de 57 anos responderam em três momentos: início, metade e final do tratamento, aos questionários: Quality of Life Core Questionnaire - Cancer 30 e ao Quality of Life Questionnaire - Head and Neck, European Organization for the Research and Treatment of Cancer. Foi realizado teste de Friedman, significância: 0,05. RESULTADO: Houve altas médias para as funções física, cognitiva, social; melhora no estado de saúde geral e declínio da função social ao longo do tratamento e diferença significativa para gosto e cheiro (p = 0,020), deglutição (p = 0,040), tosse (p = 0,013), e perda de peso (p = 0,011). CONCLUSÃO: Houve redução significativa da qualidade de vida em relação a alguns sintomas comuns decorrentes do tratamento do câncer, que não ocorreu na avaliação das dimensões relacionadas às funções física, cognitiva, social e ao estado geral de saúde.

Patients with head and neck cancer have to deal with the impact of treatment on its functional and aesthetic aspects, and its self-report enables improvements in clinical and social support. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of patients dealing with squamous cell carcinoma of the head and neck. METHOD: A prospective analytical study. Twenty nine patients with mean age of 57 years answered at three stages: onset, middle and end of treatment, the questionnaires: Quality of Life Core Questionnaire - Cancer 30 and the Quality of Life Questionnaire - Head and Neck, the European Organization for Research and Treatment of Cancer. We used the Friedman test at: 0.05. RESULTS: There were high mean values concerning physical, cognitive, social functions; improvements in general health and social function decline during treatment; and a significant difference in taste and smell (p = 0.020), swallowing (p = 0.040), cough (p = 0.013) and weight loss (p = 0.011). CONCLUSION: There was a significant reduction in the quality of life for some common symptoms resulting from cancer treatment, which was not seen in the evaluation of the aspects related to physical, cognitive and social functions, and general health.

Prognosticators and the relationship of depression and quality of life in head and neck cancer.

Background and Purpose: To evaluate the relationship of emotional status and health-related quality of life (HRQOL) in disease-free head and neck cancer (HNC) patients post treatment and to explore their predictive factors. Materials and Methods: Seventy-three HNC patients, post treatment at least 1 year, were recruited to complete three questionnaires, EORTC QLQ-C30, EORTC-H&N35 cancer module, and the Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Results: Patients with depression demonstrated significantly poor global health status/QoL (score 41.7 vs. 71.9, P<0.001) and almost all functioning, except for role functioning. Besides, depressive patients presented statistically significant worse symptoms in all QLQ-C30 items, except constipation and financial problems, and in all QLQ-H&N35 symptoms except for teeth and coughing problems. Depression was significantly negative correlated with all functional scales and global health status/QoL (r = -0.341 to -0.750, all P<0.05), and was significantly positive correlated with symptom scales (r = 0.348 to 0.793, all P<0.05), except for constipation. Stepwise multiple linear regression analyses showed that physical functioning and physical distressful symptoms play an important role in the perception of HRQOL (total 46% explained). Global health status and impaired social functioning could explain depression in addition to emotional functioning (total 64% explained). Conclusions: HNC patients with depression were noted to have poorer HRQOL in almost every functioning symptom. HNC patients may get benefit from early interventions to improve HRQOL, emotional status, or both by a more rapid and friendly questionnaire to earlier identify patients with poor HRQOL or depressive status.

Pacientes em processo diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço: aspectos psicológicos, percepções e expectativas / Patients in diagnostic process of head and neck cancer: psychological, perceptions and expectations

O presente estudo identificou características sociodemográficas, da saúde física e mental, percepções e expectativas ao atendimento e diagnóstico de pacientes com suspeita de câncer de cabeça e pescoço. Avaliou-se 49 pacientes de dois centros de diagnóstico oral. O delineamento constou de dois Momentos: pré-biópsia (M1) e pósdiagnóstico (M2). No M1, investigaram-se dados sociodemográficos, apoio social e estilo de vida (questionário), sintomas ansiosos (Inventário de Ansiedade Traço- Estado, IDATE), depressivos (Inventário de Depressão de Beck, BDI) e uso de álcool (Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT); motivo da consulta, sentimentos, percepção do problema e expectativas sobre diagnóstico e atendimento (entrevista). No M2, reavaliaram-se sintomas ansiosos (IDATE-Estado) e depressivos (BDI), percepções e sentimentos ao diagnóstico, enfrentamento, expectativas e a satisfação com o atendimento (entrevista) dos 29 pacientes com diagnóstico de câncer. As respostas às entrevistas foram categorizadas. Utilizou-se de análises descritivas e bivariadas (chi-quadrado ou exato de Fisher, Goodman e Wilcoxon – p<0.05). Resultados: na amostra total, predominaram: homens (73,4%), idade de 59 anos, 4,5 anos de estudo, ocupação remunerada (40,8%), rendimento de R$ 670,65, viver com companheiro 61,2% e com parentes 87,8%, relatar sentimento de apoio social 83,7%, ter religião 93,9%, tabagismo e etilismo 44,9%, ter problemas de saúde 45,0% e autoavaliação da “saúde boa” 69,4%. O tempo médio de observação da lesão foi de seis meses, sendo a maioria intraoral (83,7%) e encaminhados por dentistas 51,0%. No M1, 53,9% das mulheres foram consideradas caso para ansiedade-Traço, 61,5% para Estado e 46,2% para sintomas depressivos; e 36,1% dos homens apresentaram risco para de uso de álcool...

This study aimed to describe the sociodemographic characteristics, lifestyle, and physical and mental health status of patients with head and neck cancer, as well as identify their perceptions and expectations regarding care and diagnosis. 49 patients were evaluated before and after diagnosis communication as they were submitted to biopsies in two diagnostic oral centers. Before the diagnosis (moment 1), the sociodemographic and lifestyle variables were evaluated using a questionnaire and validated instruments to assess anxiety (State - Trait Anxiety Inventory, STAI), depression (Beck Depression Inventory, BDI) and alcohol abuse (Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT); reason for examination, feelings, perception of the problem, and expectations were investigated through a structured interview. After cancer diagnosis (moment 2), 29 patients had some aspects reassessed: anxiety, depression levels, perceptions, feelings about the disease, and expectations towards medical and dental care. Were also investigated coping and satisfaction with the service received from dentists. Data collected during the interviews were categorized and a descriptive and bivariate analysis (Qui-square, fisher, Goodman and Wilcoson – p<0,05) to other variables. The initial sample consisted mostly of males (73.4%) (mean age of 59 years), with four and a half years of study, employed (40.8%), low income (53,0%), having a partner (61.2%), living with relatives (87.8%), having feelings of social support (83.7%) and a religion (93.9%), smoking (44.9%) and (45.0%) drinking habits, and classified their health as “good” (69.4%). The mean time between observation of symptoms and seeking for help was six months, which were mostly intraoral lesions (83.7%), referred by dentists (51.1%). Before diagnosis (Moment 1), women had a high prevalence for anxiety-trait (53.9%), state (61.5%) and depressive symptoms (46.2%)...

Dialética da autonomia dos equilíbrios nos conflitos entre pacientes e cirurgiões oncológicos / Dialetics of balanced autonomy in disagreements between patients and oncological surgeons

OBJETIVO: Compreender diferentes lógicas de autonomia presentes nos conflitos entre prescrições cirúrgicas e expectativas de pacientes com diagnóstico de câncer. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo, no qual foram realizadas 11 entrevistas semi-estruturadas com cirurgiões oncológicos especializados em tumores de cabeça e pescoço da cidade do Rio de Janeiro, RJ, entre 2000 e 2005. Os participantes foram selecionados por chain sampling e a interrupção do trabalho de campo obedeceu ao critério de saturação. Utilizando-se a técnica de análise de discurso, buscou-se identificar as premissas estruturantes do conceito de autonomia, que comporiam uma dialética discursiva no contexto dos pacientes que relutam em se submeter a cirurgias consideradas mutiladoras. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Inicialmente, os cirurgiões exibiram assertivas padronizadas, centradas em conceitos deontológicos de autonomia. À medida que narravam suas experiências, foram observados auto-questionamentos que expunham contradições quanto ao conceito cotidiano de "ressecabilidade informada". Neste ponto os discursos padronizados se deixam permear por auto-questionamentos sobre a necessidade de um retorno ao equilíbrio existencial prejudicado pelo câncer. CONCLUSÕES: As narrativas expressaram demandas por uma "autonomia de equilíbrios" na forma de um semi-projeto não idealizável aprioristicamente, embora dependente de interações com o outro. Os resultados indicam a necessidade de reflexão perante o conceito de autonomia como premissa linear, categórica e individual que, embora superficialmente elaborada, têm governado as ações cotidianas.

OBJECTIVE: To comprehend different logics of autonomy that are present in conflicts between surgical prescriptions and the expectations of patients with diagnoses of cancer. METHODOLOGICAL PROCEDURES: This is a qualitative study in which 11 semistructured interviews were conducted with oncological surgeons specializing in head and neck tumors, in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 2000 and 2005. The participants were selected by means of chain sampling and the fieldwork was halted in accordance with the criterion of saturation. The discourse analysis technique was used to identify the premises that structured the concept of autonomy and would constitute the discursive dialectics within the context of patients who fight against undergoing surgery that is considered to be of mutilating nature. ANALYSIS OF RESULTS: At first, the surgeons expressed standardized statements centered on deontological concepts of autonomy. As they narrated their experiences, self-questioning that brought out contradictions regarding the routine concept of "informed resectability" was observed. At this point, the standardized discourse became permeated by self-questioning about the need to return to the existential balance that had been harmed by the cancer. CONCLUSIONS: The narratives expressed demands for "balanced autonomy" in the form of a semi-project that is not aprioristically idealizable but is dependent on mutual interactions. The results indicated the need for reflection on the concept of autonomy as a linear, categorical and individual premise that, although superficially elaborated, governs everyday actions.

O impacto ao olhar o corpo desfigurado: implicações para os que cuidam de pessoas com câncer na cabeça e no pescoço – um estudo sobre enfermeiros

O enfermeiro atuante em oncologia tem uma especial atuação no seu cuidado. A nossa proposta, neste estudo de natureza qualitativa, é tratar do impacto ao olhar um corpo desfigurado: implicações para os que cuidam de pessoas com câncer na cabeça e pescoço – um estudo sobre enfermeiros. A partir do pressuposto que os enfermeiros se impactam, enfrentam e convivem com suas dificuldades quando cuidam de clientes desfigurados pelo âncer. Os objetivos do estudo foram: identificar as reações dos enfermeiros ao cuidar de clientes desfigurados pelo câncer na cabeça e pescoço; e discutir as implicações das reações e as estratégias dos enfermeiros para cuidar dos clientes desfigurados pelo câncer na cabeça e no pescoço. O cenário do estudo foi um hospital público especializado em oncologia no município do Rio de Janeiro de referência nacional do tratamento do câncer. A coleta dos dados foi realizada de outubro a dezembro de 2008. Foram feitas 15 entrevistas semiestruturadas com enfermeiros tendo como critério de inclusão a experiência do cuidado no setor de cirurgia de cabeça e pescoço do hospital do câncer. A análise dos dados originou uma única categoria que deu origem a duas unidades de codificação de enfrentar e de conviver: os sentidos do olhar e tocar o corpo com câncer na cabeça e no pescoço. A discussão e a implicação da categoria apontam que os enfermeiros apesar de se impactarem enfrentam, convivem e criam estratégias para cuidar. Eles usam sua arte de cuidar para criar uma forma complexa, singular e subjetiva na atuação do feio e da desfiguração

The nurse actuating in oncology has a special role in your care. Our proposal in this study of qualitative nature is to treat of the impact on looking a disfigured body disfigured: implications for those who take care of people with head and neck cancer - a study of nurses. From the assumption that the nurses impact themselves, confront and live with their difficulties when caring for clients disfigured by the cancer. The objectives of the study were: to identify the reactions of the nurses on taking care of clients disfigured by head and neck cancer, and discuss the implications of the reactions and strategies of nurses to take care of clients disfigured by the cancer of the head and neck. The scenario of the study was a public hospital specialized in oncology in the Rio de Janeiro County of national reference in the national cancer treatment. The data collection was realized from October to December of 2008. There were 15 semi-structured interviews with nurses having as inclusion criterion the care experience in the sector of the head and neck surgery of the cancer hospital. The data analysis resulted in a single category that originated two units of encoding of facing and living: the senses of the look and touch the body with cancer in the head and neck. The category´ s discussion and the implication of the category point that the nurses despite the impact face live together and create strategies to care. They use their art of caring to create a complex, unique and subjective in the performance of the ugly and disfigurement